Démarche diagnostique
- Ne jamais négliger une Hyperéosinophilie, même asymptomatique.
- Ne pas envisager (initialement) le diagnostic d’atopie si les éosinophiles sont >1.5 G/L.
Stades
- Hyperéosinophilie modérée = Éosinophile (Eo) > 0.5 G/L
- Hyperéosinophilie = Éosinophiles> 1.5 G/L contrôlée deux fois à un mois d’intervalle
- Syndrome d’hyperéosinophilie = Hyperéosinophilie + une atteinte d’organe
Physiopathologie
L’hyperéosinophilie est responsable d’une cytotoxicité, il entraine des dysfonctions d’organe (cœur, poumon, tube digestif, peau, système nerveux central) et des thromboses.
REMARQUE : Il n’existe pas de relation entre l’importance de l’hyperéosinophilie et le retentissement sur les organes.
Orientation diagnostique: en fonction de l'examen clinique
- En règle générale
Eo < 0.9g/L –> Atopie, parasitose, asthme
Eo > 0.9g/L –> Chercher une autre cause
- Médicaments
AINS, allopurinol, ATB, AVK = cause fréquentes, contrôler à distance après l’arrêt du médicament.
Enquête médicamenteuse minutieuse + réaliser une exploration hépatique ASAT, ALAT, GGT ( il faut éliminer un DRESS syndrome)
- Parasites à phase tissulaire
Parasites à rechercher au retour d’un séjour tropical : Filariose, Bilharziose , Anguillulose, Ankylostomiase
Parasites autochtones Eo < 1g/L : Oxyure (Scotch tests anal), Tænia, Hydatidose
Parasites autochtones Eo > 1g/L : Toxocarose (souvent asymptomatique), Trichinose ( si consommation gibier), Distomatose ( si symptomatique), Anisakiase ( consommateurs de poissons crus, par explo. digestive)
- Hémopathie (Lymphome T, Hodgkin)
Intérêt de l’orientation clinique et de la symptomatologie (Prurit + Hyperéosinophilie chez le sujet jeune = penser à la maladie de Hodgkin , Lésion cutanée = penser au Lymphome T, … ) Recours à l’imagerie, biopsie,….
- Infection à VIH ou HTLV
- Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
- La maladie auto-immune
Maladie de Wegener : Rhume, sinusite, signe respiratoires, puis AEG, sueurs, arthralgies, atteinte rénale et pulmonaire ( dosage des ANCA, Créatinine, protéinurie)
Syndrome de Churg et Strauss : Asthme, AEG, Fièvre, Eo > 1.5g/L (dosage ANCA)
A savoir
Si la recherche étiologique est négative, il faut penser au syndrome d’hyperéosinophilie et demander un avis hématologique. Bilan conseillé de première intention avant consultation hématologique: B12, dosage de la trypase, IgE totale, Electrophorèse des protéines sériques, LDH
- Causes possibles : Néoplasie myéloïde, lymphoïde, Syndrome Hyperéosinophilie, mastocytose, syndrome myélodysplasique
- Afin d’évaluer le retentissement d’une hyperéosinophilie chronique (> 1.5g/L et > 6 mois) sans diagnostique : réaliser une consultation cardiaque
